手麻、冰冷！一次了解胸廓出口症候群的症狀、2大原因、2大檢查方式與2大治療方式

年紀輕輕就長期手麻脖子痛，檢查半天卻也沒有骨刺？

一位擔任教師才五年的年輕女老師，這半年來經常感到手麻痛和肩頸痛，初期去做了多次按摩無效，轉到骨科檢查，卻也沒有發現骨刺壓迫、椎間盤突出等問題，後來經朋友介紹來到我的診間，我告訴她這是胸廓出口症候群。

胸廓出口症候群（Thoracic outlet syndrome，TOS）

好發於過度使用上肢，尤其經常要將手高舉過頭、懸腕、手臂往前伸或用肩膀背負重物的勞力工作者，例如：教師、投手、羽球、網球或游泳選手、畫家、電腦工作者、油漆工等，又以年齡20-40歲、女性的比例偏高，另有一部分人為鎖骨或第一肋骨受過傷、斜角肌（scalene muscle）或胸小肌（pectoralis minor muscle）軟組織發炎或纖維化，使得肌肉、骨骼結構或形狀變形引起。

胸廓出口是從脖子兩側、鎖骨上、鎖骨下的胸前到腋窩這區段，讓神經和血管經過的空間，任何骨骼或肌肉變形，都會刺激神經血管而引起不適的症狀：

• 壓迫到臂神經叢（Brachial plexus）：影響脖子到手部的感覺（麻木、無力、冰冷），或斜方肌疼痛、胸痛
• 壓迫到鎖骨下動脈靜脈：血流減弱或回流受阻（蒼白、發紺、水腫）

檢查項目主要分為兩大類，務必精準找到壓迫點

• 觸診、動作測試：上肢抬起、患肢外展角度、頭部旋轉、肘部伸展、手腕橈動脈搏動，觀察患肢顏色、虛弱、浮腫及是否同時引發疼痛
• 超音波影像檢查、神經學測試及其他測試：利用超音波、CT、MRI、EMG等，檢查骨骼和肌肉結構、神經叢受壓程度、神經與肌肉訊號傳導

物理治療師針對壓迫點進行治療，才能有效改善不適

• 徒手治療：1. 放鬆斜角肌、肩胛骨周圍肌群，減輕軟組織張力 2. 脊椎、鎖骨、肩胛骨、肋骨關節校正
• 運動治療： 1. 核心肌群訓練，伸展、加強肌力鍛鍊運動 2. 頭頸部及肩部姿勢矯正 3. 利用實體運動器材的操作，觀察各部位肌群、骨骼擺位，並指導正確發力與牽引帶動的肌群，以調整錯誤姿勢與活動施力點

由於胸廓出口症候群是來自反覆及長期壓迫造成的慢性疼痛，因此修復和治療的時程通常會需要完善的運動評估與運動處方規劃，持續半年的訓練，才能盡可能避免復發，如果對於如何規劃運動處方以及健康管理不是很了解，歡迎與我們聯繫，或是參與初階健康管理師或是進階健康管理師課程培訓。

參考文獻：
Thoracic outlet syndrome: a narrative review. PMID: 31859722
Thoracic Outlet Syndrome: A Comprehensive Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. PMID: 31037504 PMCID: PMC6514035

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